암·희귀질환·중증질환으로 치료를 받고 있다면, 병원비 부담을 줄일 수 있는 중증질환 산정특례 제도를 반드시 확인해야 합니다. 이 제도를 적용받으면 본인부담률이 대폭 낮아지고, 본인부담상한제와 함께 적용돼 환급 금액이 크게 달라질 수 있습니다. 아래 내용을 통해 내 질병이 특례 대상인지 지금 바로 판단해 보시기 바랍니다.
중증질환 산정특례란?
중증질환 산정특례는 암, 희귀질환, 중증난치질환 등 치료비 부담이 큰 질병에 대해 건강보험 본인부담률을 5~10% 수준으로 낮춰주는 제도입니다. 일반 질환보다 훨씬 낮은 부담률이 적용되며, 본인부담상한제와 중복 적용이 가능합니다.
중증질환 특례 대상 주요 질병
| 구분 | 대상 질병 예시 | 본인부담률 |
|---|---|---|
| 암 | 위암, 대장암, 폐암, 유방암 등 | 5% |
| 희귀질환 | 근이영양증, 루게릭병 등 | 10% |
| 중증난치질환 | 중증 치매, 크론병, 궤양성 대장염 | 10% |
| 중증 화상 | 전신 화상 등 | 5% |
중증질환 특례 적용 시 추가 할인 혜택
산정특례가 적용되면 단순히 본인부담률만 낮아지는 것이 아니라, 본인부담상한제 적용 시에도 기준 금액이 낮아져 연간 환급 가능성이 크게 높아집니다. 특히 장기 치료나 반복 입원이 있는 경우 체감 의료비 차이가 매우 큽니다.
신청 시 반드시 확인해야 할 사항
중증질환 특례는 자동 적용이 아니라 의료기관 또는 국민건강보험공단을 통해 별도 신청해야 합니다. 질병 코드, 진단서 발급일, 적용 기간에 따라 혜택이 달라질 수 있으므로 치료 초기에 반드시 확인하는 것이 중요합니다.
중증질환으로 치료를 받고 있다면, 실비보험만으로 판단하지 말고 중증질환 특례 적용 여부부터 확인하는 것이 의료비 절감의 출발점입니다. 특히 장기 치료·입원 이력이 있다면 지금이라도 적용 가능 여부를 꼭 점검해 보시기 바랍니다.
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